Surgical treatment of subcostal incisional hernia with polypropylene mesh - analysis of late results.

OBJECTIVE: To evaluate the results of subcostal incisional hernia repair using polypropylene mesh, the technical aspects of musculo-aponeurotic reconstruction, routine fixation of supra-aponeurotic mesh and follow-up for five years. METHODS: We conducted a retrospective study that assessed 24 patients undergoing subcostal incisional hernia repair with use of polypropylene mesh; 15 patients (62.5%) were female; ages ranged from 33 to 82, and 79.1% had comorbidities. RESULTS: Early complications: three cases (12.5%) of wound infection, three cases (12.5%) of seroma, one case (4.1%) of hematoma; and one case (4.1%) of wound dehiscence. Late complications occurred in one case (4.1%) of hernia recurrence attributed to technical failure in the fixation of the mesh and in one case (4.1%) of chronic pain. There were no cases of exposure or rejection of the mesh. CONCLUSION: The subcostal incisional hernia, though not very relevant, requires adequate surgical treatment. Its surgical correction involves rebuilding the muscle-aponeurotic defect, supra-aponeurotic fixation of polypropylene mesh, with less complexity and lower rates of complications and recurrences.

Surgical treatment of subcostal incisional hernia with polypropylene mesh - analysis of late results / Tratamento cirúrgico da hérnia incisional subcostal com tela de polipropileno - análise de resultados tardios

OBJECTIVE: To evaluate the results of subcostal incisional hernia repair using polypropylene mesh, the technical aspects of musculo-aponeurotic reconstruction, routine fixation of supra-aponeurotic mesh and follow-up for five years. METHODS: We conducted a retrospective study that assessed 24 patients undergoing subcostal incisional hernia repair with use of polypropylene mesh; 15 patients (62.5%) were female; ages ranged from 33 to 82, and 79.1% had comorbidities. RESULTS: Early complications: three cases (12.5%) of wound infection, three cases (12.5%) of seroma, one case (4.1%) of hematoma; and one case (4.1%) of wound dehiscence. Late complications occurred in one case (4.1%) of hernia recurrence attributed to technical failure in the fixation of the mesh and in one case (4.1%) of chronic pain. There were no cases of exposure or rejection of the mesh. CONCLUSION: The subcostal incisional hernia, though not very relevant, requires adequate surgical treatment. Its surgical correction involves rebuilding the muscle-aponeurotic defect, supra-aponeurotic fixation of polypropylene mesh, with less complexity and lower rates of complications and recurrences. .

OBJETIVO: avaliar os resultados da herniorrafia incisional subcostal com uso de tela de polipropileno, quanto aos aspectos técnicos da reconstrução músculo-aponeurótica, da fixação rotineira de tela supra-aponeurótica e o seguimento por cinco anos. MÉTODOS: Estudo retrospectivo no qual foram avaliados 24 pacientes submetidos à herniorrafias incisionais subcostais com uso da tela de polipropileno, sendo 15 pacientes (62,5%) do sexo feminino, com faixa etária variando de 33 a 82 anos, e 79,1% apresentavam comorbidades. RESULTADOS: Complicações precoces: três casos de infecção de ferida operatória (12,5%), três casos de seromas (12,5%), um caso de hematoma (4,1%); um caso de deiscência da ferida operatória (4,1%). Complicações tardias, houve um caso de recidiva herniária (4,1%), atribuído à falha técnica na fixação da tela e um caso de dor crônica (4,1%). Não houve nenhum caso de exposição ou rejeição da tela. CONCLUSÃO: A hérnia incisional subcostal, embora pouco prevalente, requer tratamento cirúrgico adequado. Sua correção cirúrgica implica em reconstrução músculo-aponeurótica do defeito, seguido de fixação de tela de polipropileno supra-aponeurótica, com menor complexidade e baixos índices de complicações e recidivas. .

The optical analysis of the abdominal wall using the biospeckle after implants of polypropylene mesh in rats.

PURPOSE: To evaluate an experimental animal model to study the abdominal tissue activity considering its interaction with a polypropylene mesh, through the use of one of the optical phenomena of light Laser, the biospeckle. METHODS: Fifty Wistar male rats were divided into four groups: Group 1: ten animals not submitted to surgery; Group 2: ten animals submitted to surgery without polypropylene mesh; Group 3: 20 animals submitted to surgery followed by the mesh placement; Group 4: (sham) with ten animals. None of the animals presented post surgical complications being submitted to the optical tests at the 20th postoperative day. RESULTS: The analysis from the biospeckle tests, comparing the medians and standard deviations with T Student test, indicated that no significative difference was observed on the abdominal wall tissue activity in the four groups considered, with and without polypropylene mesh prosthesis implantation. CONCLUSION: The animal model is viable and the biospeckle open ways for a great number of experiments to be developed in evaluating tissue activity.

The optical analysis of the abdominal wall using the biospeckle after implants of polypropylene mesh in rats / Análise ótica da parede abdominal pelo biospeckle após implante de prótese de polipropileno em ratos

PURPOSE: To evaluate an experimental animal model to study the abdominal tissue activity considering its interaction with a polypropylene mesh, through the use of one of the optical phenomena of light Laser, the biospeckle. METHODS: Fifty Wistar male rats were divided into four groups: Group 1: ten animals not submitted to surgery; Group 2: ten animals submitted to surgery without polypropylene mesh; Group 3: 20 animals submitted to surgery followed by the mesh placement; Group 4: (sham) with ten animals. None of the animals presented post surgical complications being submitted to the optical tests at the 20th postoperative day. RESULTS: The analysis from the biospeckle tests, comparing the medians and standard deviations with T Student test, indicated that no significative difference was observed on the abdominal wall tissue activity in the four groups considered, with and without polypropylene mesh prosthesis implantation. CONCLUSION: The animal model is viable and the biospeckle open ways for a great number of experiments to be developed in evaluating tissue activity.

OBJETIVO: Avaliar o modelo experimental animal para o estudo da atividade tecidual da parede abdominal em sua interação com a prótese de polipropileno, através da utilização de um dos fenômenos ópticos da luz Laser, o biospeckle. MÉTODOS: Foram utilizados 50 ratos Wistar machos, divididos em quatro grupos: Grupo 1 com 10 animais não operados e controles; Grupo 2 com 10 animais submetidos a cirurgia sem a colocação de prótese; Grupo 3 com 20 animais submetidos a cirurgia com colocação de prótese de polipropileno pré-peritonial; Grupo 4 (Sham) com 10 animais. Nenhum animal apresentou complicações pós-operatórias, sendo que no 20º PO foram submetidos ao ensaio óptico. RESULTADOS: A comparação das médias e o desvio padrão das medidas da atividade tecidual da parede abdominal, com e sem implantação da prótese de polipropileno obtidas dos grupos de animais, pelo teste T de Student, não evidenciou diferença estatística significativa (p>0.05). CONCLUSÃO: A análise dos dados obtidos permitiu concluir que o modelo animal é viável e que o biospeckle abre caminhos para toda uma linha de experimentos a ser desenvolvida em avaliar atividade tecidual.

Recidiva de hernioplastia inguinal à Lichtenstein: o emprego do plug de poliproplileno / Recurrence of Lichtenstein inguinal hernioplasty: the use of the polypropylene mesh plug

RACIONAL: A Técnica de Lichtenstein continua sendo o padrão-ouro no tratamento das hérnias inguinais nas últimas duas décadas, por ser livre de tensão em linha de sutura e pela fixação rotineira da tela de poli-propilene, apresentando as menores taxas de recidiva já publicadas. O trata-mento cirúrgico da recidiva após hernioplastia à Lichtenstein é assunto contro-verso na literatura. OBJETIVO: Apresentar os resultados do emprego de prótese de polipropileno em forma de cone (plug) na correção desta recidiva. MÉTODOS: Dentre 649 hernioplastias operadas pela técnica de Lichtenstein entre agosto de 1994 e outubro de 2006, os autores apresentam cinco casos de recidiva (0,77 por cento), todas no sexo masculino, com idade variando entre 42 e 68 anos, sendo quatro (80 por cento) do lado direito e uma (20 por cento) do esquerdo. A opção técnica foi inguinotomia sobre a incisão anterior, dissecção dirigida ao defeito da pare-de, identificação do saco herniário, reduzindo-o ao espaço pré-peritoneal e co-locação de uma segunda prótese de polipropileno em forma de cone dirigida ao defeito e fixação com fio do mesmo material. RESULTADOS: Em quatro casos a recidiva havia ocorrido entre a tela anterior e o púbis, secundário à sua inade-quada fixação ao periósteo ou tela de tamanho insuficiente (recidiva direta) e em um caso (20 por cento) foi junto ao anel interno, devido ter sido deixado muito grande (recidiva indireta). Não houve complicações pós-operatórias da fixação do plug. Até o momento não ocorreram recidivas após seguimento de 12 anos de três doentes, de seis anos em um e de dois anos no último. CONCLUSÃO: A técnica de Lichtenstein no tratamento das hérnias inguinais recidivadas com tela em forma de cone, revelou ser de fácil aplicação, segura e eficiente e com baixa recidiva. Permitiu rápida abordagem, menor dissecção tecidual e baixo índice de complicações.

BACKGROUND: The Lichtenstein hernia repair is considered the gold-standard treatment for inguinal hernias in the last two decades. It is tension-free technique and present the smallest published recurrence rates. The treatment after Lichtenstein recurrence is controversial. AIM: To show the results after the use polypropylene mesh plug in this condition. METHODS: Among the total of 649 hernioplasties using Lichtenstein technique from August, 1994 to October, 2006, the authors present 5 cases of recurrence (0,77 percent), all males, from 42 to 68 years old, being 4 (80 percent) on the right side and 1 (20 percent) on left. The technical option was to perform an inguinotomy on the previous incision; defect wall dissection; identification and reduction of the peritoneal sac to the pre-peritoneal space; introduction and fixation of a polypropylene mesh plug into the defect. RESULTS: In 4 cases the recurrence occurred between the previous mesh and the pubic tubercle, secondary to the inadequate mesh fixation or an insufficient mesh size (direct inguinal hernia) and in 1 case (20 percent) it was near to the internal inguinal ring, left very large (indirect inguinal hernia). No post-operative complication was related with this mesh plug, neither recurrences in long follow-up. CONCLUSION: A mesh plug repair in Lichtenstein recurrences permits adequate, safe and effective re-operation without the need to remove the mesh previously used with very low complication rate.

A técnica de Lichtenstein nas hérnias inguinais primárias e recidivadas - cirurgia ambulatorial em hospital universitário / Lichtenstein hernia repair in primary and recurrent inguinal hernias - ambulatory surgery in a university hospital

RACIONAL: A técnica de Lichtenstein é o padrão-ouro na cirurgia das hérnias inguinais, permitindo fixação de prótese de polipropileno, sem tensão na linha de sutura, baixa recidiva, ampla aplicabilidade, fácil ensino aos jovens cirurgiões, alta precoce e menores custos. OBJETIVO: Análise retrospectiva dos resultados na cirurgia ambulatorial das hérnias inguinais primárias e recidivas pela técnica de Lichtenstein em Hospital Universitário. MÉTODOS: Entre agosto de 1994 a dezembro de 2001 foram realizadas 343 hernioplastias inguinais em 326 portadores de hérnias inguinais primárias ou recidivadas. Eram 304 (88,6%) masculinos, com idade que variou de 19 a 85 anos. Doenças concomitantes foram observadas em 196 casos (60,1%), predominando hipertensão, tabagismo e cardiopatia. Quanto ao lado, 232 apresentavam-se à direita e 94 à esquerda; dezessete doentes (7,3%), todos homens, tinham apresentação bilateral. Dentre as 38 (11,1%) hérnias recidivadas, 27 eram do lado direito. A técnica clássica de Lichtenstein foi realizada com prótese de polipropileno, de 15 x 7,5 cm, fixada com fio do mesmo material. RESULTADOS: A anestesia local foi a primeira escolha em 55,9%. Em apenas um caso (0,3%) foi necessária a intervenção do anestesista e a conversão da anestesia local para geral. Quatro doentes necessitaram permanência hospitalar de um dia. As complicações locais precoces registradas foram de seroma: 15 casos; infecção superficial de ferida operatória: 11 (3,3%); hematoma: 5 casos; e trombose venosa de cordão espermático: 2 casos. No seguimento tardio de cinco anos, a recidiva da hérnia foi observada em três casos (0,87%). CONCLUSÃO: Esta técnica revelou ser de fácil aplicação, segura, eficiente, podendo ser realizada sob anestesia local e ambulatorial, com baixos índices de complicações e baixa taxa de recidiva. Permitiu o ensino de alunos e residentes, bem como atender à demanda reprimida desta doença tão freqüente nos ambulatórios.

BACKGROUND: Lichtenstein hernia repair is gold standard in inguinal hernia surgeries, allowing a tension-free polypropylene mesh, low recurrence, wide applicability, easy teaching to young surgeons, early discharge and lower costs. AIM: A retrospective analysis was made using the results in the ambulatory surgery of primary inguinal hernias and recurrences, performing the Lichtenstein technique in a University Hospital. METHODS: From August of 1994 to December of 2001, 343 inguinal hemioplasties were performed in 326 patients with primary and recurrent inguinal hernias. Three hundred and four (88.6%) were male, with ages ranging between 19 to 85 years. Concomitant diseases were observed in 196 cases (60.1%), were hypertension, smoking and cardiopathy were predominant. Regarding the side of the hernias, 232 were on the right and 94 on the left side; seventeen male patients (7.3%) showed bilateral presentation. Among the 38 (11.1%) recurrent hernias, 27 were on the right side. The classic Lichtenstein technique was indicated in all, using polypropylene mesh, of 15 x 7.5 cm. RESULTS: Local anesthesia was the first choice in 55.9% of cases. Anesthetist intervention and the conversion of the local anesthesia for general was necessary in only one case (0.3%). Four patients needed single day hospital admissions. Early local complications were of seroma: 15 cases; superficial infection of operative wound: 11 (3.3%); hematoma: 5 cases and venous thrombosis of the spermatic cord : 2 cases. After a five year follow-up, hernia recurrences were observed in three cases (0.87%). CONCLUSION: The technique revealed to be of easy application, could be performed under local anesthesia and as an outpatient, with low rates of complications and recurrences. It also allowed students and residents to learn the technique, as well as to attend to such demanding and frequent disease in daily clinics.

A importância dos exames subsidiários na avaliaçäo pré-operatória em hospital comunitário: análise de 1.500 pacientes / The role of the subsidiary laboratory tests in preoperative evaluation at a community hospital: analysis of 1.500 pacientes

Foram analisados 1.500 pacientes cirúrgicos tratados em hospital comunitário (1.700 procedimentos). Foi avaliada a distribuiçäo da casuística pelos fatores sexo, idade, porte cirúrgico, classificaçäo de estado físico, cirurgias realizadas, doenças associadas, anestesia empregada e exames subsidiários solicitados. Estes dados foram confrontados com a incidência de complicaçöes intra e pós-operatórias. Estudada igualmente a ocorrência de complicaçöes nos casos da näo realizaçäo dos exames subsidiários analisados. Os resultados näo foram significativos na avaliaçäo de: hemoglobina (p=0,8752), glicemia(p=0,7110), uréia(p=0,2228), hematócrito(p=0,2139), creatinina(p=0,9412), análise urinária(p=0,5144), raio x de tórax(p=0,2941) e porte cirúrgico(p=0,7231). Foram significativos em eletrocardiograma de pacientes masculinos(p=0,00395). As conclusöes finais foram qua a realizaçäo rotineira de exames pré-operatórios em hospital comunitário näo apresentou correspondente melhora nos resultados obtidos e näo incrementou a capacidade de prediçäo de complicaçöes. Infere-se que a solicitaçäo de cada um deles especificamente deve basear-se exclusivamente em critérios originários de adequada avaliaçäo clínica prévia

Exame citopatológico realizado durante colonoscopia no diagnóstico das estenoses colorretais / Cytopathological test performed during colonoscopy in diagnosis of colorectal stenosis

As estenoses colorretais podem apresentar dificuldades para um diagnóstico etiológico. Com a colonoscopia e a coleta de material diretamente da lesäo, a citopatologia passou a revelar uma eficácia diagnóstica semelhante à histopatologia. Neste estudo (107 pacientes), empregou-se citopatologia durante colonoscopia, de material de estenose, esfregado em lâmina, fixado em álcool etílico a 95% e corado pela HE, com conclusöes obtidas durante a endoscopia. Os resultados foram comparados com a histopatologia e ambos cotejados com o anatomopatológico do espécime cirúrgico. Nos näo operados, comparou-se com a evoluçäo tardia. Observaçäo elevado grau de correlaçäo entre os exames. O citopatológico näo apresentou resultado inconclusivo, falso-negativos foram menos freqüentes do que com a histopatologia e falso-positivo foi observado em apenas um paciente (adenoma viloso do reto). Correlacionados quanto ao tipo, localizaçäo e permeabilidade da lesäo, conclusöes semelhantes puderam ser tiradas e estas condiçöes näo afetaram a efetividade dos exames, exceto que existiram mais resultados falso-negativos para o cito e histopatologia, quando as lesöes eram impérvias. Tanto a cito como a histopatologia se mostraram sensíveis e específicos para o diagnóstico do carcinoma colorretal. Como conclusäo, pode-se afirmar ser a citopatologia realizada durante a colonoscopia, um exame seguro e eficiente para o estudo de lesöes com estenose em cólon e reto, contribuindo na orientaçäo desses pacientes